様式第１号 第２条関係
久 市 公 文 書 開 示請 求 書
年 日
請求先
法人等にあっ 事務所等 所在地 所
法人等にあっ そ 名称及び代表者氏名 氏 名
電 久市情報公開条例第４条 規定によ 次 お 請求します
太線枠内を記入し ください
請 求 者 区 分 当 事 項 に レ 印
内に 当す 事項
を記入
□市内に 所を す 者
□市内に勤務す 者 勤務先
□市内に在学す 者 学校名
□市内に事務所又 事業所を す 法人そ 他 団体
請 求 す
公 文 書
件 名 又 内 容
き だけ具体的に記入し ください
請 求 区 分
右太枠内 希望す も
に○印
閲 覧
写し 交付 来庁によ
写し 交付 郵送によ
備 考
